Wszedzie normalnie gdzie nas nie ma …

Jeszcze nigdy tak wielu nie mialo wplywu na tak nie wiele, czyli gdzie kazdy decyduje za nas tylko nie my sami. O naszej przyszłości decyduje Izba Lekarska, pielgniarska, zwiazek aptekarzy tylko nie my sami. Zeby zrobic z nas jeszcze wiekszych matołow tworzy sie nam odgórnie zwiazki i stowazyszenia z personami, które jak twierdzi potem rząd „reprezentuja glos ludu” – Wcisło która nie tylko nie zrobila NIC w sprawie kasy dla nas, nawet otwarcie nie poparła strajku, za to Królowa zbiera medale od Szydlo za dzialnosc na rzecz ratownictwa.  Nastepny to Bach- Rogowski – Czyli Lech Walesa Panstwowego Ratownictwa Medycznego. Sami sobie zinterpretujcie kim jest dla was Walesa. Mieliśmy walczyć o 1600 dla wszystkich i ani kroku w tył.  A dali 800 i to nie każdemu, co prawda teraz czytałem ze mają być wyrównania, ale napewno nie nazwał bym tego sukcesem. Nastepny kwiatuszek Izby Stanu czy jakos tak – (to on podbija wszystkie ustawy, rozporzadzenia itp” – Mateusz Komza –  urodzony rok 1983r musi być to nielada geniusz skoro tak szybko karere zrobił.  Pan sekretarz pochodzi z  Wojewodzkiej stacja w łodzi, czyli tam gdzie Falck zrobil niezłe zamieszanie, lekko zmieniajac uklady w regionie. Wszyscy wiemy jak to sie dla Falcka skonczyło.

Godna podziwu jest postac która faktycznie ma wpyw na losy swojego SPZOZU LPR – Robert G. Tej firmie nie mozna nic zarzucic – wszystko dziala jak trzeba – tylko pogoda wszystkiemu winna. Pytanie tylko czy za taka kase jaka inkasuje LPR czy cos ma prawo nie działać ?-  Nie moja sprawa, udalo mu sie to co chyba jeszcze nie udalo sie rzadnemu Prezesowi szpitala w III RP – Ma dopięty budżet a firma ciagle sie rozwija i rozrasta.

Wiem tylko ze szansa na powstanie prawdziwego samorzadu zawodowego, oraz Panstwowego Ratownictwa Medycznego podpietego pod MSWIA albo Wojewodzkich Stacji pogotowia na kształt Szczecina, Bydgoszczy czy LPRu  zostala zaprzepaszczona na nastepne 10lat, albo do nastepnego strajku o kase, bo jak sie okazalo tylko to nas interesowalo. Liczy sie tylko kwota na fakturze i reszta nas juz jest nie istotna. No ewentualnie pies ogrodnika sie pyta dlaczego pielegniarki zarabiaja wiecej. Za 800 pln dalismy sie  sprzedac i zmarnowalismy najwieksze zjednoczenie w historii naszego zawodu. Zjednoczenie dzieki ktoremu byly realne szanse na powstanie zwiazku.

Telenowela 2018

W odróżnieniu od małpy czlowiek rozumny umie przewidywac. A i małpa chyba by stwierdziła że coś w tym wypadku jest nie tak.  Czlowiek wie ze w firmie takiej jak pogotowie kadry buduje sie latami. 2mce od pierwszego czytania do wejsica w zycie ustawy która demoluje grafiki i podział obowiazkow w ZRM przyniesie skutek odwrotny do zamierzonego.  Chyle czoła przed starymi kierowcami, ale no niestety jesli przez ostatnie 10lat ktos był tylko kierowca a nigdy kierownikiem zespolu to 2mce nie zrobisz z niego kierownika afery nie zrobisz. A kierowca RM z takim stażem jest tak samo ważny jak ogarniety kierownik. Żeby nie było wątpliwości to jestem jak najbardziej za wymaganym doświadczeniem na kiera, Ale 3lata(odpowiednik czasu wyrazony w godzinach) i do tego trzeba doliczyć  doświadczenie w SOR. Jesli macie watpiwosci ze poprawki były zglaszane po korzyści dla jakiejś tam kasty, to przykladem jest ustawa o lekarzu uprawnionym do pracy w ZRM – taka osoba moze byc persona o wymienionej specjalizacji ktora wypracowala 2500h w strukturach SOR. A u nas ratownikiem „wiodacym” moze byc osoba która wypracowala 5lat w ZRM. Organizacje ktore lobbowaly za ustawa chyba zapomnialy ze Polska kraj biznesu ma w UE najwyzszy odsetek Ratownikow medycznych pracujacych na samozatrudnieniu. – Dane chyba eurostatu. Nasz miesiac roboczy moze znaczaco roznic sie wzgledem poszczegolnych ratownikow. Miesiac na fakturze ma troche wiecej niz etatowe 168h.  Jesli wougle  sie do tej ustawy stosowac, bo nie wiem co dla 1000 posłow i senatorow oznacza slowo „moze” moze to znaczy nie znaczy musi – czyli pisma i czasopisma, I tak mamy kolejny bubel ustawowy – W calosci czytamy „ Kierownikem ZRM moze byc osoba …” moze czyli nie musi  ?

Falckowi juz podziekujemy, czyli najbardziej wydymany przez w/w.

Pojawienie sie Falcka w PL wymusilo konkurecje, cena jak wszyscy twierdza nie byla tu jedynym kryterium. W powiatach, które znam i w których wygral Falck regionalne stacje poprosu dawaly dupy.  To wlasnie dzieki Falckowi pojawily sie kontrole co do stanu i wyposażenia ambulansow. Liczylem ze po przez upanstwowienie chodzilo tu o odciecie pogotowia od podmiotow niepublicznych, zeby pogotowie przestalo byc maszynka do robienia kasy dla szpitali. Czy wiecie ile Falck otrzymal karetek z urzedow wojewodzkich a ile kupil sam ? Słabne jak słysze że pogotowie potrafi być nie dochodowe.  Baa Falck potrafil jeszcze spory przychód wysłać do Danii.  Teraz konkurencji nie bedzie. Jak pogotowie bedzie niedochodowe to co nam kontrola zrobi ? Zamknie pogotowie?

Kwota na fakturze i 40% RM z ZRM moze dalej jezdzic NYSAMI, i jakos to bedzie. I dla wiekszosci ZRMowcow najwiekszy problem to „dlaczego to my jedziemy a nie Ska i na odwrot”. A jak ma 3 wyjazdy na miasto na nocy to juz oznacza cala noc jezdzona i pytania w eter do samego boga „dlaczego pielegniarki na sorze dostaja wiecej” (norma dla mojego wojewodztwa 4wyjazdy na zmiane.  Szlak mnie jasny strzela jak widze pacjentow przywiezionych na SOR bo tak bylo prosciej, latwiej, szybciej – i mozna dalej isc spac. IV , badanie ekg ? Zrobia na sorze. (mam namyśli pacjentów u którch badanie zmienia postępowanie) Jak cos grubego to wolasz smiglo – „oni nie robia problemow” nawet jak masz 10min do szpitala .  – Dodatek wyjazdowy  liczony od czasu „na zdarzeniu”- Nie wiem do konca jak to funkcjonuje u kolegow w KSRG, ale skoro do zabezieczenia ladowiska LPR albo posprzatania po kolizji przyjezdzaja w srednio 3 zastepy – to cos w tym musi byc.

Konstruktywna Krytyka co to ??

Jak widze STEMI i 68 Spo2 bez tlenu przywiezone na SOR to przestaje byc mily i stety albo niestety informuje ZRM ze jak jeszcze raz cos takiego zobacze to kierownik bedzie miec polamane rece. Na to pada pytanie „Czy ty mi grozisz?” Nie donosze bo sie wychowalem. Pierwszy raz informuje ale niestety niektorzy poprostu nie wiem czy nie chca czy znaja podstawowych zasad naszej pracy. Wiadomo ze kazdy z nas uczy sie na błedach, a o błędach trzeba rozmawiac i te rozmowy nigdy ne beda przyjemne, niestety do niektorych zwyczajnie nie dociera, dopiero jak prokurator zaprasza to zaczyna sie czytanie ksiazek i ustalanie co powiedziec. Moje pytanie co z centrum kontroli jakosci ktore mialo powstac przy okazji upanstwowenia ?? – Jak trafisz gbura w ZRM I NA SORZE to dialogu nie ma, moze warto aby ktos z zewnatrz sie tym zaja i roztrzygał o niejasnościach? Nawet ten sam ktos kto zajmowal by sie KDRM ktore sponsorowane przez Ministerstwo powinny byc raz na 5lat obowiazkowe? Tj ratownik medyczny tracił by możliwość wykonywania zawodu w przypadku niedopełnienia tego. To co teraz weszło dotyczy tylko Ratowników zatrudnonych w strukturach NFZ a dalej czarna strefe prywatna gdzie kryterium jest tylko cena. Tym co wszystko potrafią i nie potrzebują sobie niczego serdecznie gratuluje.

Izba co opinii nie skąpi

– Czyli Izba lekarska „nie zaleca niebieskiej tapicerki w ZRM”, Izba lekarska nie zaleca zeby ratownicy ratowali a najlepiej zeby robil to lekarz a ratownik tylko wozil i w ogóle wszędzie na swiecie to tylko lekarze jezdza na karetkach, mowie tutaj szczegolowo o Specialistach z Porozumienia Lekarzy medycyny ratunkowej – sa tam ordynatorzy, wykladowcy z kazdego wojewodztwa ktorzy na codzien przynajmniej na pieczatce zajmuja sie ksztalceniem nas czyli ratownikow ? Teraz twierdza ze jestesmy niedouczeni? czy może chodzi o chore lobby aby to lekarze byli władcami pierścieni. I zeby to lekarz dalej był jedynym który mógł by takie skompikowane czynności jak stwierdzenie zgonu, podbijanie apteki, czy jedynym uprawnonym do odebrania(zdania) pacjenta w SOR. Jeśli do tych rzeczy jest potrzeba jakaś głeboka wiedza lecznicza logicznie wytłumaczona to prosze mnie poprawić.

I wreszcie… Tak głupie, że aż boli….. Stanowisko Izby Holistyczno-Pielegniarsko-Położnej, oraz opinia iż ratownicy med. Nie są dość empatyczni …blebleble aby pracować na oddziale szpitalnym itp. Droga izbo nie wiem jak to jest możliwe aby Ratownik Medyczny oraz Pilegniarka w ramach SOR, Izby albo w ZRM dostwali za tą samą pracę różne wynagrodzenie, każdy głupii wie że macie fałszywie wyższe od naszego wynagrodzenie. Co do wiedzy i umiejetności jakim ratownikom brakuje to dlaczego  zawód pielegniarki zatrudniony w strukturach PRM jest zwolniony z KDRM?.  To drugie szczególnie mnie ciekawi, bo wielokrotnie miałem szanse uczestniczyć jako zespół reanimacyjny w  wewnątrz szpitalnym NZK. Natchneło mnie to również do przeprowadzenia pracy badawczej pt: Analiza wiedzy ALS u personelu pielegniarskiego przed przybyciem zespołu reanimacyjnego, dodatkowo chciałem dołączyć statystyke z czynnościami jakie zostały wdrożone do czasu przybycia zespołu reanimacyjnego. – Z  jaką aprobatą, wsparciem szpitala nie wspominając o zgodzie się spotkałem możecie się tylko domyślać.  Nie ukrywam że ratownik medyczny nie ma wiedzy aby zastąpić pielegniarkę. Ale napewno pielęgniarka nie ma wiedzy aby samodzielnie pracować jako kierownik ZRM, albo prowadzić adekwatnego ALSa w strukturach szpitalnych.  Wieć jeśli izba się tak boji o pacjentów to wprowadzmy limit w postaci max jednego ratownika med na oddział. Ale idąć tą drogą zweryfikujmy czy pielegniarki są aby napewno gotowe do pracy w PRM.

Standaryzacja procedur

– Pracowalem rok w Angli gdzie bez algorytmu i check listy zalogi  Ambulance service by byly tak pozyteczne jak komputer bez systemu operacyjnego. Czyli Pacjentka odwodniona nie je, nie pije od 3dni z piekacym bolem w kl.piersiowej 2min po spozyciu szklanki wody z czystym EKG i NIBP 100/60  i HR 110 to napewno NSTEMI – Wiec dajemy NTG i Aspiryne !! (…)

No oczywiscie zrobilismy wszystko wg wytycznych wiec winnych tego ze wprowadzilismy pacjentke we wstrzas nie ma.

Druga strona standardow czyli Rko w domu, 20min asystoli  w czasie ALS – Etco2 (0mm) temp pokojowa – Glukoza w normie – Odstapienie od reanimacji, wypisana karta – dziekuje i papa spadamy. – To chyba ulatwia zycie co ? Model standaryzacji jest czyms dobrym – pod warunkiem uwzglednia duzej ilosc zmiennych.  Uważam ze warto by coś takiego wprowadzić ale z rozumem.

„Wtyczne” PRC precyzuja wszystkie postepowania okoloresuscytacyjne.  Ale potem jest juz u nas gorzej bo mamy samowolke – Czy pacjent ma byc transportowany na najblizszy sor,czy na oddzial specjalistyczny zwiazany z przyczyna NZK, czy ma byc zsedowany ? To zalezy od lokalnych zyczen danych szpitali albo lekarzy. Ofiar idiotycznych wytycznych jest tyle samo co tam gdzie brak jest weryfikacji. Z tym ze w Anglii nikt sie nie przyczepi do tego jesli zabiles Pacjenta zgodnie ze standardem. Jak jest u nas wszyscy wiemy.  Dla przykładu czytelne lecz nie perfektycjne wytyczne z australii https://www.ambulance.qld.gov.au/clinical.html którymi posiłkuje się na codzień.

47lekow i procedur  – zeby nie bylo latwo – Nie wiem  po co w tej ustawie sa takie leki jak Solmedrol, glukagon, Manitol, i jeszcze tam by mozna poszukac sensu istnienia kilku. Zasanawiam sie która firma lobbowala za wstawieniem tych lekow, albo czy osoba ktora wprowadzala te leki przepracowala chociaz rok w ZRM ? Ja tych lekow nigdy nie podawalem, Baa sa one nie praktyczne lub niezalecane w leczeniu przedszpitalnym – taka jest moja wiedza i doswiadczene. Czy istnieja kozysci z podania tych lekow przedszpitalnie ? Mysle ze nie, – Lista lekow oraz procedur powinna byc obligatoryjnie aktualizowana co rok albo co 2 w porozumieniu z dostepna wiedza ośrodkow badawczych i dostepnych badan.

Lekarz w każej karetce ? – Tu nie ma zero jedynkowj odpowiedzi. Znam wielu lekarzy specjalistów szerokiej maści, którzy zrobili dużo dobrego dla Pacjentow ZRMowych. Ale i znam takich którzy ciagle podawali by adrenaline dosercowo albo stwierdzali rytm do defibtylacji podczas masarzu. Specjalistom z Ratunkowej czy z Anastezji tak po drugim roku  !! Reszta dopiero ewentualnie po 2roku specjalizacji wymienionych jak dotychczas + 2500h + zaliczone kursy ALS + EPALS + ITLS + NLS. Mnie jeśli nie znał bym dawek takich skomplikowanych leków jak Adrenalina czy Amiodaron u pacjenta pediatrycznego, wyjebali by na zbity ryj + nawyzywali od idiotów, nieuków i wougle spierdalaj z pogotowia. A lekarz nie musi tego wiedzieć bo przecież jest tylko wybitnej klasy internistą w karetce. Następne to praktycznosć Ski – Pragne przypomieć że głównym zadaniem jest rozpoznanie i stabilizacja stanów zagrażających życiu lub zdrowiu, tu nie ma miejsca na leczenie, od leczenia są szpitale. „Ska 1 wyjazd, Podstawowa 10 wyjazdów” „A jak potrzeba jest pomoc do reanimacji to jej nigdy nie ma” No sorry ale trzeba coś z tym zrobić. Lekarz w jakiejś formie randez vous jest nieunikniony. Ta opcja wymaga jeszcze dopasowania do specyfikacji danego regionu, teren miejski lub pozamiejski.

Pytanie następne czy lekarz wougle jest konieczny ? Odpowiedz brzmi – Tak – Lekarze ze Ci którzy spełnili by kryteria j/w to prawdopodobnie beda pasjonaci lub świry  którzy beda mieć cześciej stycznosc z stanami zagrozenia zycia z jednostek szpitalnych, i siła rzeczy będa bardziej biegli w obsłudze USG, trudnych drogach oddechowych i innych okołoresuscytacyjnych sprawach, ktorych znaczenia nie mozna przeoczyc. Dobrze by też było aby weryfikacja tego zają się LPR lub urząd wojewódzki, bo wtedy szanse kolesiostwa sa duzo mniejsze. Uważam, za zbędną arogancje aby całkowicie pozbyc się lekarzy z systemu. Chce tu jeszcze raz zaznaczyć karetka nie jest od leczenia, karetka jest od ratowania.

Musze to przyznac ale w W mojej 8letniej karierze NIGDY lekarz nie odmowił mi odpowiedzi na pytanie odnośnie postępowania z pacjentem. Odpowiedzi były mądre i mniej mądre, ale  wszystkim im za to dziękuje, uważam iż każdy ratownik powininen odbywać staż na Sce badz w RRV ( Rapid response vehicle) gdzie miał by do dyspozycji lekarza dla siebie na wyłączność.

Pelikan czy dyspozytor czy operator – szczerze nie wiem czy w CPRach są jakieś wytyczne dotyczące wysyłania karetek, nie było mi dane przyjrzeć się temu w PL, ostatni raz w CPR byłem na studiach 8lat temu. Wiem za to jak to wygląda w UK, jeśli

Do brzegu: Nasz system nie jest zły, ale to dzięki nam, oraz temu że dajemy się wykożystywac i podkładać. Karetek w systemie nie jest za mało tylko są wysyłane do tego z czym pacjent sam mógł by podjechać do szpitala taksówka. Ustawa wymaga duzej zmiany, zmiany która coś faktycznie zmieni.

Ja to widze tak czyli zmiany do usatwy :

1. Powolanie Polskiego rejestru Ratownikow medycznych, Kazdy ratownik medyczny ktory bedzie chcial wykonywac czynnosic okreslone w ustawie PRM bedzie musial sie tam zarejestrowac. W zamian otrzyma haslo do konta – w ktorym zobligowany bedzie sie logowac za kazdym razem kiedy bedzie pelnyc dyzur. Dostep za pomoca strony WWW w przypadku SORow i innych prywaciazy lub polaczony z SWD. Za pomocą tego portalu bedzie można mieć dostęp do strony gdzie bedzie można oddać głos na 1 z 16 członków Związku. Dla jednym dla każdego województwa.
2. Dodatek wyjazdowy zalezny od czasu spedzonego na wyjezdzie liczony od czasu „wyjazd do pacjenta do oczekiwanie w bazie” na wzor PSP – dodatek liczony automatycznie wg SWD.
3. Ustanowienie Wojewodzkich stacji pogotowia ratunkowego podleglych pod Urzad wojewodzki – Zadne SPZOZ czy NZOZ – to jest ratownictowo – tu nie jest qwa firma ktora ma liczyc kase, My ratujemy kazdego, nie wazne czy jest ubezpieczony czy nie. Nigdy nie bedziemy dochodowi.
4. Wprowadzenie 3osobwych zespolow Ratownictwa Medycznego gdzie w skladzie bedzie musialo znajdowac sie 2RM oraz Ratownik KPP lub Ratownik Med kierowca .

• Wprowadzenie standardow dotyczacych
• – Odstapienia od reanimacji
• – Zaprzestania reanimacji
• – Przewozu pacjenta do szpitala
• – Zostawienia pacjenta w domu
• – pacjent pod wplywem %%% – Kiedy na izbe ?

5. Przysiega hipokratesa dla nowych osob uzyskujacych dyplom. W szczególności „strzec godności ratownika medycznego i niczym jej nie splamić, a do kolegów po fachu odnosić się z należną im życzliwością, nie podważając zaufania do nich, jednak postępując bezstronnie i mając na względzie dobro chorych;)
6. Wprowadzenia systemu randez vous – Nie bedzie juz ze S sie leni – Lekarzem systemu bedzie mogla byc lekarz po 2gim roku specki pod warunkiem ukonczenia kursow ALS, ITLS, PALS, NLS – Weryfikacja bedzie zajmowal sie LPR.
7. Wprowadznia rekomendacji dotycznacych przyjmowania zlecen przez dyspozytorow med oraz kiedy do pacjenta wymagana jest wyjazd zrm a kiedy noch.
8. Podpiecie NOCHU pod dyspozytornie, oraz powstanie karetek Ogólnych, podpisanie umów z firmami taksówkarskimi na transport mobilnych pacjentów K3 do Nochu badz przychodni w czasie jej działania – Jesli pacjent był by wstanie samemu dotrzeć do stacjonarnego nochu dyspozytor wywyłał by taksówke, jesli nie jechała by Ogólna, która w przypadku konieczności hospitalizacji zlecała by przez Dyspozytornie transport dla Zrm. Czas dojazdu takiej karetki wynosił by 6h czyli stare K3 (Skład lekarz + ratownik/ pielegniarka + kierowca), w przypadku pogorszenia sie stanu zdrowia pacjenta Nochowego Ogóla była by w stanie sama dotrzec z pacjentem na Sor.  Wspoldzialanie Karetek O z ZRM, mozliwosc wezwania taxi do pacjenta mobilnego nie wymagajacego pomocy K1 ani K2.
9. Zastrzezenie tytulu Ratownik Medyczny w Kodeksie Karnym – Kary takie same jak w przypadku poslugiwania sie bezpodstawnym tytulem Policjanta.
10. Aktywna weryfikacja zasadności powyższych przez urząd wojewódzki lub centrum monitorowania jakości
11. Zwiększenie nadzór nad zabezpieczeniem imprez masowych oraz transportem miedzyszpitalnym przez urząd wojewódzki (to jest qwa kino na jakim sprzecie pracują prywaciarze i na czym potrafią tnąć koszta. O tyle o ile w ZRM jest nad tym jeszcze jakiś nadzór to w/w to jest dramat. Dla Dyrektorów szpitali dopóki nie ma problemów pacjentci również mogą być transportowani Żukiem i albo nawet na leżąco bez noszy.
12. Wykreślenie zapisu „kierownikiem zespołu moze byc pielegniarz …” – No sorry ale pół roku specki to zwyczajnie za mało.
13. Ustanowienie łączności wraz z lokalizacja w czasie rzeczywistym z jednostkami wspołpracującymi z Systemem. ( W przypadku braku wolnych środków możliwość zadysponowania jednostek współpracujących.

„Felieton” napisałem w 4h na dyżurze potem dałem znajomemu do obrobienia 4h – I dedykuje go nam wszystkim którzy rano przychodzą i pierdolą przy kawie co by tu można zmienić, i tak nieprzerwanie od 8lat.

 Przy okazji stajków o kase, które już niedługo, zróby coś aby nam wszystkim pracowało się lepiej, czyli walczmy o wprowadzenie tych zapisów do ustawy.  Domyślam się że to co napisałem wymaga uszczególowienia, albo poprawek, napewno nie zaspokoji zachcianek wszystkich, ale kierujmy sie logika i mozliwosciam.  – Jesli masz jakieś sugestie lub z czymś się niezgadzasz to pisz do mnie, Nie podaje swoich danych bo nie mam kierowniczych zapendów, wiem natomiast że coś z tym trzeba zrobić. Jak się z tym zgadzasz to udostępnij albo daj lika. Od tego zacznijmy.

Sorry za ortografie.

Ratownik Medyczy, Pielegniarz Goldi .